2019年1月29日，滁州市醫療保障局掛牌成立。5年來，滁州市醫保局牢固樹立以人民為中心的發展思想，忠誠盡責，奮勇爭先，多項工作走在全國、全省前列。

　　創新網格化管理，推進全民參保，5年來，醫保參保率均超99%，職工醫保增加21.6萬人，增幅47.6%，位居全省前列。健全制度體系，提升保障待遇，職工和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比分別為87.12%和71.9%。

　　勇挑重擔，積極爭取承擔4項國家試點，總數全省第一；主動創新，獲全省DRG支付改革示范城市；優化服務，打造“亭滿意”服務示范品牌，獲全國優秀案例，市醫保窗口連續5年獲市政府紅旗窗口，20個服務窗口單位獲省級示范，總數全省第一；強化基金監管，保障基金安全，5年來，醫保基金增加節余27.35億元，增幅61.75%，基金監管工作獲國家醫保局和省醫保局表揚；精心組織集采，共有8批498種藥品落地惠民，按照約定采購量測算，節約采購金額超3億元。

　　建設智慧醫保，爭創“醫保先鋒”黨建品牌，獲省“十佳醫保事”榮譽稱號。2023年10月11日，國家醫保局在滁州調研，充分肯定滁州醫保工作，希望滁州在全國醫保系統打造“極致服務新品牌，引領醫改新高地”。

　　聚焦待遇保障 健全“三重”保障體系

　　在全省率先出臺《滁州市城鄉居民基本醫療保險實施辦法（試行）》《滁州市城鎮職工醫療保險實施辦法（試行）》《滁州市城鄉醫療救助實施辦法（試行）》，健全基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障體系。大病保險合規費用報銷比例為60%以上，特困人員、低保對象合規醫療費用救助比例為75%以上。穩定實現救助對象納入基本醫保應保盡保、應救盡救。取消超贍養費征收政策，每年為企業減輕約4500萬元征繳費用。推進職工醫保門診統籌改革，受益達55.24萬人次，基金支出11580.74萬元。提升慢性病保障水平，慢性病由36種擴增至76種，城鄉居民Ⅰ類慢性病年度報銷封頂線由5000元調整至18000元。

　　聚焦首要任務 全力守護基金安全

　　滁州市政府成立維護醫保基金安全工作領導組織，形成維護基金安全工作合力，每年舉行維護基金安全集中宣傳月活動，及時發布典型案例，積極發揮智能監控作用，聯合相關部門印發欺詐騙保行為舉報獎勵辦法、違法違規案件移送工作相關通知。深入開展自查自糾、異地交叉檢查、專項治理等活動，嚴厲查處定點醫藥機構各類醫保違法違規行為，5年來，共處理違法違規定點醫藥機構3209家，追回醫保資金2.59億元，其中行政罰款2380萬元，曝光典型案例190件，全力守護人民群眾的“救命錢”。

　　聚焦鄉村振興 政策接力無縫銜接

　　如期高質量完成醫保脫貧攻堅任務，出臺《滁州市鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案》，全面實現“應保盡保”，特困人員、低保對象、監測人員等重點救助對象參保率達100%，醫療救助資金5年資助困難群眾159.47萬人次，實現“應資盡資”。全面落實“三重保障”，城鄉居民政策范圍內住院費用報銷比例達71.9%，大病保險對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點。全面開展“動態監測”，健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，按月開展參保狀態核查和高額醫療費用監測預警，及時推送預警信息。

　　聚焦藥耗集采 釋放紅利擴大效應

　　跟蹤督促提升藥品耗材帶量采購使用效率，扎實推進國家集采藥品耗材結果落地。5年來，共8批次498種國家集采藥品落地惠民，中選藥品平均降幅達51%，按照約定采購量測算，節約采購金額超3億元；落地國家、省組織醫用耗材采購29個批次，涵蓋心臟支架、人工關節等8種高值醫用耗材，平均降價超80%。印發《滁州市國家組織藥品集中帶量采購醫保資金結余留用暫行管理辦法》，完成第一批和第二批國家集采藥品結余留用資金考核，分配全市16家二級以上公立醫療機構結余留用資金942.08萬元。

　　聚焦支付改革 推動醫院加快發展

　　統籌推進以DRG支付方式為主，中醫適宜技術門診按病種付費、基層醫療機構日間病房、腎透析類按病種付費和精神病類按床日付費為輔助“1+4”多元化復合式醫保支付方式改革。分級診療效果初顯，2022年基本醫保統籌基金住院支出同比下降3.6%，其中，一級醫療機構同比增加8.7%，二級、三級分別同比下降4.2%、20.7%；促進基層醫院醫技水平提升，一級醫療機構次均費用同比上升30%。促進醫院高質量發展，2022年，醫療機構平均住院日、平均住院費用、次均患者個人負擔費用同比下降均超10%，CMI值同比上升2.88%，三、四級手術同比增幅20.82%，基金平均支付率同比增幅7.06%。

　　聚焦極致服務 持續擦亮醫保品牌

　　打造“亭滿意”醫保服務品牌。優化經辦服務，出臺辦事指南，對28個辦件事項進行流程公示，推行窗口由“單一型”向“復合型”轉型，審批報銷壓縮為20個工作日，比全省要求少10個工作日。5年來，累計受理醫保經辦件180萬余件，即辦件120萬件，涉企60萬件，成功受理企業網上辦件量達167.7萬件，辦結率達100%。提升便捷服務，打造“一刻鐘醫保服務圈”，建成基層經辦點1113個，爭創省級示范點20個，實現19項業務點上辦，健全經辦服務四級體系。擴展增值服務，推行365天服務不打烊，開展上門服務、郵寄服務、延時服務，推行省內異地自行外出就醫直接結算“免備案”，省內門診慢特病待遇資格互認，10種慢性病“免申即享”，7項事務“同城通辦”。

　　聚焦智慧醫保 數字賦能提速增效

　　高水平完成國家醫保信息業務編碼試點任務，率先完成15項醫保信息業務編碼測試應用。率先上線國家醫保信息平臺，已覆蓋全市近1650家定點醫藥機構，完成實時結算332.8萬人次，涉及醫療費用113.2億元，醫保統籌基金支付近70億元。實現就醫購藥“碼上辦”，目前，滁州市醫保電子憑證激活人數316.1萬人，激活率達到79.72%。就醫繳費“掌上辦”，全市120家醫療機構開通醫保移動支付服務，數量居全省第一。慢性病申請“網上辦”，目前全市線上申報已認定13330人。醫保轉移“線上辦”，實現醫保關系轉移接續業務網上通辦。全市已有27460家單位可網上辦理征繳業務。

　　聚焦異地就醫 直接結算方便快捷

　　按期完成長三角地區異地就醫門診費用直接結算試點市任務，率先實現長三角地區異地就醫門診費用直接結算，全市共有112家醫療機構接入國家異地就醫平臺，提前實現縣級跨省聯網全覆蓋。5年來，城鄉居民異地就醫96.8萬人，城鎮職工異地就醫81.9萬人；有效破解群眾異地就醫“墊資”和“跑腿”難題。2023年5個慢特病跨省異地直接結算全線開通。設立醫院備案、網上備案等多途徑備案模式，方便患者異地就醫。

　　聚焦疫情防控 服務大局保障有力

　　認真落實“兩個確保”要求，開辟救治保障通道，提前預撥醫保基金2.48億元，累計撥付580萬元專項醫保預備金，提前支付基金452.6萬元；開辟醫保便民通道，實現“五辦”舉措受好評；開辟防控預警通道，全市協議藥店登記16.2萬人次，摸排接觸史98人次；助推企業復工復產，累計為參保企業減負7626萬元。聯動10次調整核酸檢測價格，受到群眾好評。及時上報異地就醫數據，落實新冠感染門診救治醫保工作，支持本地企業高效做好新冠感染急需藥品保障工作，申報納入省藥品掛網采購品種13個，納入省臨時醫保支付藥品8個。

　　聚焦民呼我應 靶向宣傳百問百答

　　做實點上面上宣傳，深入實施醫保政策“五進”（進機關、進企業、進社區鄉村、進兩定機構、進校園）行動，積極發揮鄉鎮醫保管理員和村醫保信息員作用。夯實網上線上回應，5年來，舉辦醫保新聞發布會7次，深入政風行風熱線6次，回復12345市長熱線6131件，解答網上信箱群眾訴求1142個，同步梳理群眾關注熱點醫療保障問題，整理匯編，及時發布。

　　（本欄文圖由滁州市醫保局提供）